打击欺诈骗保！包头1家医院、2家药店被点名通报

花井漫地

2019年以来，市医疗保障局高度重视对两定医药机构的监管工作，启动以打击欺诈骗保为重点的“百日攻坚”专项行动。检查两定医药机构652家，拒付医保基金4403.07万元，停网整顿52家。截至10月底，全市清理、取消不符合要求的定点医疗机构、零售药店资格共计271家。  

【案例一】
1月，市医疗保障局接到包头市青山区治安分局移交案件，青山区某大型企业2名医保业务经办工作人员，借工作之机盗取本单位员工医保卡29张，在我市31家药店盗刷冒用，其中在青山区万泉堂大药房和东河区万全堂大药房进行了医保卡套现。市医疗保障局通过摸底了解，3月份，按照《包头市医保定点零售药店服务协议》相关条款规定，取消了青山区万泉堂大药房和东河区万全堂大药房医保服务协议，同时对违规套现和协议违约拒付共计25.72万元予以追缴；对本案中查实的其他31家，因未核对用卡人身份造成医保卡被他人盗刷冒用违规行为的医保定点零售药店，按协议进行处理，并追缴被盗刷冒用的医保基金
【案例二】
2018年12月份，市医疗保障局接到自治区医疗保障局，关于包头首大医院的举报，按照问题线索，市医疗保障局迅速联合市卫生健康委抽调医疗专家和审计人员成立调查组展开调查。经查，包头首大医院以门诊免费体检为名，诱导参保人员办理住院，通过过度检查、过度治疗、出院多带药、多次重复住院等方式虚增医疗费用，共涉及425人次，产生不合理费用共计41.91万元。
此外，2018年7月，包头首大医院因CT检查重复收费问题，被内蒙古电视台《新闻天天看》栏目曝光，造成严重不良影响。据此，市医疗保障局按照国家医疗保障局《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》要求，解除与其签订的医保服务协议，并按照《包头市医保定点医疗机构医保服务协议》拒付41.91万元不合理费用。
市医疗保障局相关负责人介绍，自市医疗保障局成立以来，该局坚持疏堵结合，进一步完善“两定机构”准入条件，在加大稽核检查的基础上，加强稽核管理，合理减少现有存量，形成规范有序的准入退出机制。围绕“医疗机构过度医疗、挂床及药店内摆放非药品等问题”，全市医疗保障系统开展全覆盖式稽核检查，持续保持打击欺诈骗保高压态势，极大地震慑了欺诈骗保、套保行为。
来源：健康包头

风之羽

医院的职业是治病救人，不是克扣别人的钱的

七彩世界

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这操作简直666

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