下月起,举报奖励10万元,包头这5种行为将被打击查处!

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3月26日上午， “打击欺诈骗保  维护基金安全”集中宣传月活动启动，来自包头市医疗保障局、市卫健委、财政局、审计局、公安局，以及各定点医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等负责人受邀参加。

活动现场，包头市医疗保障局党组书记、局长陈铁英在讲话中表示，打击欺诈骗保，重点在医药机构，基础在人民群众。2018年9月以来，国家医疗保障局相继组织开展了打击欺诈骗保专项行动和“回头看”，打响了医保基金保卫战的第一枪。专项行动中，包头市对两定机构开展全覆盖、拉网式检查，两定机构守法意识不断增强，部门之间协同配合、群众广泛参与的共治合力逐步形成。

医疗保障基金安全，
是医保制度运行的“生命线”。
把基金管好用好，
不仅是重大民生问题，
也是重大政治任务。

此次专项整治工作重点内容是啥？
这些行为要注意了！

此次专项治理工作，聚焦医疗保障领域的违法违纪和欺诈骗保行为，针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，结合包头市民族医药特色，将全市所在地综合医疗机构、蒙中医医疗机构、医保支付前三名的社会办医疗机构及定点药店和参保人员骗取医保基金行为，确定为专项治理重点,集中力量予以严厉打击。

1、针对定点医疗机构

要进一步按照其服务特点确定监管重点，二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费超标准收费、重复收费、套取项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；

2、基层医疗机构

重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；

3、社会办医疗机构

重点查处诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷医保卡等行为；

4、定点零售药店

重点查处进销存台账、聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为；

5、参保人员

重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。同时对异地就医手工报销、就诊频次较高、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为进行检查。

对2018年以来住院医疗费超过5万元的票据全面复查，结合智能监控数据，对5万元以下票据抽样复查。

此次专项治理工作从2019年4月至11月，为期8个月。

据了解，《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，明确对举报涉及定点医疗机构及其工作人员、参保人员、医保经办机构工作人员等各类欺诈骗保行为，给予奖励。其中规定，奖励的最高额度不超过10万元。

包头市举报电话：0472-6169501

来源：包头新闻网