紧急扩散！包头各旗县市区人：请周知！权威解答来了！

自由发

关于包头职工医保门诊共济，权威解答来了！

近日，全国多地推进职工医保门诊共济保障机制改革，包头也不例外。这样的改革引发群众关注，部分群众对改革后职工医保个人账户划入减少存在疑问，对改革后看病就医便利性有顾虑。随后，针对此次改革中社会普遍关心的问题，以及改革的具体内容，市医疗保障局通过“一问一答”的形式做出详解。

问：为什么建立职工医保门诊共济保障机制？

答：按照党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革任务部署，落实国家、自治区关于建立健全职工医保门诊共济保障机制的政策要求，将门诊费用纳入报销范围，改革职工医保个人账户，提高医保基金使用效率，实现制度更加公平更可持续。内蒙古自治区所有盟市于2022年10月1日统一实施。

问：职工医保卡（个人账户）里的钱有什么变化？

答：在职职工医保卡里的钱没有变化，仍然按照本人参保缴费基数2%划入；退休人员划入医保卡里的钱有变化，按照自治区要求统一按比例定额划入，以全自治区2021年平均基本养老金3272元为基数，2022年10月1日—12月31日按3%比例每月划入98.16元，2023年1月1日开始按2%比例每月划入65.44元。

问：职工医保门诊费用可以报销多少？

答：我市参保职工门诊报销起付线1000元，最高支付限额在职职工4000 元、退休人员5000 元；在职职工在三级、二级、一级医院就医，政策范围内报销比例分别为50%、60%、70%，退休人员比在职职工增加5个百分点，分别为55%、65%、75%。通过医院开具的电子处方在定点药店购药发生的费用报销比例在职职工50%、退休人员55%。

问：门诊报销起付线、最高支付限额如何计算？

答：2022年起付线、最高支付限额累计时间段为2022年10月1日-12月31日；2023年以后，按照自然年度（1月1日—12月31日）累计。参保职工必须刷医保卡或者使用医保电子凭证识别记录才能累计。在本地普通门诊统筹定点医院、异地二级以上定点医院使用医保卡里的钱和现金支付都能累计，药店划卡、现金购药以及非普通门诊统筹定点医院门诊费用不参与累计。

问：哪些医院、药店能报销？

答：目前，我市职工医保普通门诊统筹定点医药机构包括117家定点医院、18家“双通道”药店（名单附后），以及异地二级及以上定点医院。参保职工可以刷医保卡或使用医保电子凭证系统直接报销。异地报销待遇与本地一致，不用办理任何登记备案手续。

问：使用医保卡还是现金支付才能享受门诊报销？

答：为了累计起付线、最高支付限额，需要刷医保卡或使用医保电子凭证，进行信息识别记录，医保卡和现金支付都可以享受门诊报销。

问：门诊报销不了有可能是什么问题？

答：一是医保欠费、断缴，会影响报销。广大参保群众要按时足额缴纳医疗保险费，才能正常享受医保待遇。
二是享受门诊慢性病、门诊特殊用药待遇的人员不重复享受普通门诊报销待遇。我市门诊慢性病待遇高于普通门诊报销。参保职工可根据自身情况进行选择。
三是非普通门诊统筹定点医院发生的门诊费用不享受普通门诊报销。

问：医保卡（个人账户）里的钱余额怎么查？

答：“国家医保服务平台”APP、微信小程序、支付宝都可以查询，还可以查询参保信息、缴费记录、消费记录等。

周艳

全国多地推进职工医保门诊共济保障机制改革，包头也不例外

dmqCY

好………………好…………………………

阿芳

紧急扩散！包头各旗县市区人：请周知！权威解答来了！

李树红

紧急扩散！包头各旗县市区人：请周知！权威解答来了！