6月8日上午我市举行“鹿城保”普惠型商业补充医疗保险启动仪式为了让所有参保群众在享受基本医疗保险的基础上更多地减轻看病的负担我市11个政府部门联合引导通过商业运行推出“鹿城保”普惠型商业补充保险一份76元的普惠型商业险最终可实现300万元的高额保障
记者从启动仪式现场了解到，“鹿城保”作为目前唯一一款为包头市基本医保参保群众定制的普惠型商业补充医疗保险，保障包头市基本医保参保群众发生的经基本医疗保险报销后，医保政策范围内的个人负担部分、医保政策范围内外的住院医疗费用及特定高额药品医疗费用（含部分罕见病），由中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司作为主承保机构，与中国人寿、大地财险、中华财险和新华保险四家保险机构共同承保。
据包头市医疗保障局四级调研员张喜婵介绍，2022年我市“两会”上，市委、市政府将“推进‘鹿城保’商业补充保险”列入包头市20项民生实事项目，希望通过该项目真正让鹿城百姓摆脱“看病难”“看病贵”的困扰，通过医疗兜底提升老百姓的幸福生活指数。
为了帮助市民更好地了解这份提升幸福指数的医疗兜底保障记者就“鹿城保”的亮点投保、支付、理赔等相关方式和途径采访了相关部门
“鹿城保”到底是什么？
“鹿城保”是政府引导，市场主导；全民准入，自愿参保的一份普惠型商业补充医疗保险，它量身为包头基本医疗参保群众定制，专属于鹿城百姓。它具备以下特点：
一、参保门槛低、缴费标准低
凡参加包头市基本医保人员均可自愿投保，不限年龄、性别、职业、健康状况等，不设置等待期（观察期）。每人保费仅需76元，保障期一年。
二、医保政策内外均可报销
“鹿城保”的三大责任包括医保政策范围内的住院医疗费用责任、医保政策范围外的住院医疗费用责任、特定药品医疗费用责任，每项责任保障各100万。
对基本医保政策范围内的住院医疗费用最高保障100万，免赔额1.5万，赔付比例70%；医保政策范围外的合理住院医疗费用，最高保障100万，免赔额1.5万，赔付比例45%，很大程度缓解基本医保参保群众高额费用负担。
三、多种特定高额药品保障
针对包头地区常见性、多发性重大疾病患者用药需求，设置了特定高额药品保额100万，不设免赔额，赔付比例70%的保障标准。特定药品包括（33种国内肿瘤药+2种罕见病药+25种海南特药+2种CAR-T），满足重大疾病患者高额药品费用补偿需求。
特定既往病症包括恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病和其他类疾病5大类。被保险人在本保单生效日前，保险人通过过去三年医保数据判断，上述5类疾病及其并发症认定为特定既往症，特定既往症的认定最终以保险人核查结果为准。
四、既往症可保可赔
打破商业保险既往症不可保、不可赔的限制，“鹿城保”对于基本医保参保人既往症患者在保额、免赔额不变的情况下，医保政策范围内的住院医疗费用赔付比例20%、医保政策范围外的住院医疗费用赔付比例10%；特定高额药品赔付比例20%，既往症可保可赔的保障设置，满足了既往症人群的保障需求。
五、增值健康管理，服务千家万户
“鹿城保”融入切实惠及群众的健康管理服务项目，包括特药服务、自主健康管理服务、慢病管理服务、医疗问诊服务、肿瘤基因检测折扣服务和抗疫专区服务共6大项19小项健康管理服务，帮助患者在求医问药之路上减少奔波劳顿，节省高额医疗费用支出。
六、帮助困难对象，减轻保费负担
为让更多的困难人群享受到惠民保障，切实减轻困难人群的医疗费用负担，防范化解因病致贫、返贫，包头市医疗保障局积极协调中国人寿再保险有限责任公司给予困难人群“鹿城保”保障政策倾斜，并引导和鼓励社会力量资助困难人群参加“鹿城保”。已参加基本医疗保险的包头市特困供养人员、城乡低保对象、孤儿和事实无人抚养儿童、脱贫不脱政策人员纳入“鹿城保”项目特殊保障范围，在保障待遇不变的情况下，保费缴纳享受特殊人群优惠待遇，保险费为10元/人/年。
“鹿城保”如何投保和理赔？
记者了解到，“鹿城保”充分发挥互联网+新媒体的优势，实现线上+线下双服务，让参保百姓“少跑腿”“零跑腿”，为千家万户提供便利服务。
一、时间安排：
“鹿城保”正式开售时间：2022年6月20日
“鹿城保”统一起保日期：2022年8月20日
二、投保渠道：
“鹿城保”为基本医保参保人提供统一线上参保渠道，可关注“鹿城保”微信公众号进入专属参保入口或扫描宣传海报折页二维码等为本人以及直系亲属办理投保。企业单位可通过“鹿城保”公众号的“企业参保预约”或拨打专属客服热线登记，承保公司将及时与企业客户联系，办理参保事宜。投保时，基本医保的参保人除了可以为本人购买外，还可以为其配偶、父母和子女购买。
三、支付方式：
可选择微信、支付宝等方式支付，职工参保人还可以使用职工基本医保个人账户余额支付。
四、理赔渠道：
保单起保后，被保险人发生住院医疗或特定药品医疗费用后，经基本医保进行报销后投保人或被保险人可选择“鹿城保”进行理赔。“鹿城保”为参保人提供线上和线下两种理赔渠道。投保人或被保险人关注“鹿城保”微信公众号或拨打客户服务专线进行线上理赔；也可拨打各共保体线下服务电话或到营业网点进行线下理赔。
理赔时，被保险人须提供理赔申请书、病历、费用清单、医保结算单、身份证明等以及其他根据病情而定的相关材料。
来源：包头晚报
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发表于 2022-6-9 08:58:29